Varicosité,
Télangiectasie,
Angiome plan
Tache rubis
Résumé
Les lasers à visée esthétique permettent aussi de traiter
les petits vaisseaux disgracieux appelés télangiectasies ou varicosités.
Le laser permet aussi de traiter les angiomes encore
appelés 'taches de vin'
Article: Traitement laser des varicosités
et télangiectasies,
Date: Juin 2006.
Le traitement
des télangiectasies par laser fait partie de la gamme des traitements
esthétiques considérés comme fiables. Le geste du médecin lasériste s'inscrit
dans une démarche globale de traitement de la maladie veineuse. La présence de
télangiectasies (petits vaisseaux à la surface de la peau) est parfois la
conséquence d'une pathologie veineuse sous-jacente qui doit être diagnostiquée
et traitée si l'on veut que le traitement esthétique laser soit efficace. Ainsi,
la prise en charge de lésions veineuses même superficielles nécessite le plus
souvent une collaboration entre votre médecin angio-phlébologue et votre médecin
lasériste. Le phlébologue repère les lésions veineuses, peut effectuer si
nécessaire un traitement de type sclérose, puis adresse son patient au médecin
lasériste pour terminer le traitement sur le plan de l'esthétique. Ainsi, dans
le traitement laser des petits vaisseaux cutanés, c'est l'angio-phlébologue qui
contrôle la prise en charge. Le médecin lasériste n'est présent que pour
effectuer un geste esthétique en fin de parcours.
Comment le laser détruit-il les vaisseaux ?
Les vaisseaux de
type télangiectasies sont détruits par un phénomène de chaleur induit par le
laser. La lumière pénètre dans la peau à travers l'épiderme pour aller toucher
le vaisseau dans le derme où elle se concentre. L'affinité de la lumière laser
pour le sang des vaisseaux va sélectivement échauffer les trajets vasculaires.
La chaleur produite va amorcer une réaction de coagulation: on parle de
photocoagulation. Cette action va 'boucher' le vaisseau qui va disparaître. Lors
de l'impact laser, le vaisseau blanchit et s'efface pratiquement immédiatement.
Les lasers
vasculaires utilisés appartiennent à plusieurs familles technologiques
différentes:
Lasers nd:Yag
Lasers à
diode
Lasers à
colorant
Lasers KTP
Ces lasers ont
leurs indications précises. Certains sont plus efficaces sur tel ou tel type de
vaisseau. L'efficacité varie en fonction du diamètre, de la profondeur et de la
couleur du vaisseau.
La technique laser est elle sûre ?
La technique
laser pour traiter les télangiectasies est actuellement un geste sûr. L'acte
médical s'inscrit dans une prise en charge globale de la maladie veineuse: l'angio-phlébologue
et le lasériste collaborent à la prise en charge du patient.
Qui réalise l'acte laser ?
L'acte laser est
réalisé par un médecin ou sous sa surveillance directe. Il s'agit d'un véritable
acte médical. Avant chaque série de séances, vous aurez très vraisemblablement
une consultation professionnelle recherchant vos antécédents médicaux cutanés,
les traitements susceptibles de retarder ou de favoriser le processus, votre
histoire vis à vis du soleil. De nombreux médecins profitent de cette
consultation pour prodiguer des conseils et effectuer un test sur une zone
réduite afin de trouver les réglages du laser adapté à votre peau.
La vente de lasers et la mise en oeuvre de lasers est interdite aux non médecins.
Le traitement des télangiectasies par laser est-il définitive ?
La maladie
veineuse est une pathologie évolutive avec le temps, l'âge, les antécédents
familiaux... Les traitements esthétiques des varicosités/télangiectasies sont
donc sous la dépendance de l'évolution de la maladie veineuse. Il convient de
comprendre que la prise en charge laser s'inscrit dans la durée. Des séances
d'entretien ponctuelles seront probablement nécessaires lors de l'apparition de
nouvelles lésions.
Le Laser vasculaire est-il douloureux ?
Le traitement
des télangiectasies n'est pas particulièrement douloureux. Les patients
ressentent d'une sensation de brûlure qui est, la plupart du temps, bien
tolérée. Sur certaines zones, notamment du visage, on utilise parfois une crème
anesthésiante.
Tout le monde peut-il bénéficier d'un traitement des
télangiectasies par laser vasculaire ?
Sous réserve
d'un examen phlébologique bien conduit permettant d'établir un plan de
traitement global de la maladie veineuse, le laser vasculaire à visée esthétique
est accessible à tous. C'est le phlébologue qui garde la main sur le traitement
principal. Dans cette spécialité, l'acte laser ne doit se concevoir que comme un
geste technique réalisé à la fin du traitement phlébologique.
Traditionnellement, il est recommandé de ne pas traiter les femmes enceintes,
les patients qui ont une poussée virale cutanée ou une infection sur la zone à
traiter.
Quelles sont les zones les plus souvent traitées pour
varicosités et télangiectasies ?
Les surfaces les plus
habituellement demandées sont:
Les jambes et les cuisses
Le visage: joues, nez...
Comment se déroule le premier rendez vous avec un médecin
lasériste pour traiter des petits vaisseaux disgracieux ?
Chaque médecin
dispose de ses propres habitudes d'exercice qu'il adapte en fonction de l'acte
et du patient. Il est donc possible que certaines variantes apparaissent dans les
consultations. Il ne faut donc pas voir dans cette description un comportement
officiel. Le premier rendez vous avec un médecin lasériste permet est une
véritable consultation médicale. Le professionnel de santé va établir avec vous
un historique de votre passé médical et notamment de votre histoire cutanée et
veineuse:
expositions au soleil, type de peau et de bronzage, prise de médicaments,
antécédents veineux et cardio-vasculaire personnels ou familiaux... La prise en
charge de la pathologie veineuse doit, en toute logique, être confiée en premier
à un médecin angiologue ou phlébologue qui pourra établir un plan de traitement
précis. L'acte laser intervient en général à la fin du processus de traitement
de la maladie veineuse. Les médecins angio-phlébologues et laséristes
travaillent donc en général en collaboration étroite. C'est l'angio-phlébologue
qui décide du moment opportun de réalisation du geste laser. Le médecin
lasériste pourra, en prenant compte de votre attente, établir un
programme des zones à traiter, fixer les objectifs esthétiques à en
attendre. La première consultation peut être un moment propice pour réaliser un
test d'impact laser sur un où plusieurs vaisseaux en zone pour évaluer la
tolérance du traitement et pour ajuster la puissance du laser. Lors de la
première consultation, le médecin remet généralement une
fiche d'information sur la technique qui sera employée et établit un devis pour
toute somme supérieure à 300 EUR.
La relation avec
le médecin lasériste est un acte médical. Elle est par conséquent couverte par
le secret professionnel le plus absolu. Le médecin reste soumis au code de
déontologie qui encadre sa profession.
Si vous avez été
adressé(e) par votre médecin généraliste ou spécialiste, le médecin lasériste
pourra à votre demande, établir un compte rendu qu'il adressera à son confrère.
En règle générale, et dans la prise en charge de la pathologie veineuse, les
médecins laséristes et angio-phlébologues échangent des comptes rendus écrits.
Quelles sont les précautions à prendre avant un traitement au laser ?
La précaution
principale est d'éviter tout bronzage. Le bronzage expose à un risque de
décoloration de la peau qui, s'il est généralement réversible, peut occasionner
une très longue période de coloration foncée de la peau.
La prise de certains médicaments nécessite un avis du
médecin lasériste. Certains médicaments comme certains antibiotiques, certains
anti-dépresseurs ou certains anti-inflammatoires ont la propriété de
sensibiliser à la lumière. N'hésitez pas à demander conseil à votre médecin
traitant ou médecin lasériste qui saura vous renseigner.
L'herpes en poussé peut
nécessiter de décaler la séance laser. De même un toute séance peut activer une
poussée d'herpes, qu'il conviendra alors de traiter.
Lorsque vous vous rendez à une
séance laser, il est conseillé de ne pas appliquer de crèmes, lotions ou parfums
sur les zones qui vont être traitée afin d'éviter toute action physique de la
lumière sur des composés chimiques. En cas de douleur lors d'une séance
précédente, le médecin lasériste pourra vous proposer un crème anesthésiante ou
un patch adapté à appliquer une à deux heures avant l'acte médical.
Quelles sont les précautions à prendre pendant le traitment laser ?
Il n'y a pas de
précaution particulière à prendre pendant une séance laser sauf pour
ce qui concerne la protection des yeux. La lumière laser peut occasionner des
lésions de l'oeil en cas de tir laser direct. Pour se protéger des risques
oculaires, le patient, le praticien et le personnel présent dans la salle
doivent porter des lunettes spécifiquement adaptées. Pour éviter tout risque de
complication au niveau des yeux, il n'est pas conseillé de se rendre au séances
laser avec des enfants en bas âge sauf s'ils peuvent rester dans la salle
d'attente sur la surveillance d'un proche.
Y a-t-il des complications ou effets secondaires ?
Les effets
indésirables comportent des marques plus foncées ou plus claires dont le risque
est accru avec les couleurs de peau foncées ou à fortiori bronzées. Les troubles
de pigmentation sont en général régressifs sur plusieurs semaines à plusieurs
mois. Il est cependant impératif de les limiter en s'interdisant le bronzage
avant la séance et une éviction solaire dans les 15 jours qui suivent l'acte. Aucune brûlure ne peut survenir quand l'appareil est bien réglé en
fonction de la couleur de la peau à traiter.
Quelle est la durée d'une séance laser ?
Le traitement
des petits vaisseaux, à l'inverse des traitements d'épilation, fait appel à de
tous petits points d'impact laser. Le médecin déclenche son laser en suivant les
trajets vasculaires à la façon d'un dessinateur qui suit un tracé sous un calque
transparent. Ce geste précis , long nécessite une bonne concentration du
praticien. La durée des séances est en général de 10 à 20 minutes, le médecin
effectuant des traitements par zones. Selon l'étendue et le nombre de lésions à
traiter, il est parfois nécessaire de prévoir plusieurs séances.
Combien de séances sont nécessaires ?
Le nom de
séances varient selon les patientes/patients en fonction de la topographie des
lésions, de leur nombre et du type de peau.
Les traitements laser sont-ils remboursés par la sécurité sociale ?
Le laser
vasculaire reste
avant tout un acte à visée esthétique. L'acte n'est donc pas remboursé par la
sécurité sociale. Il n'y a pas de feuille de maladie ou de télétransmission de
feuille de soin. De même, le médecin lasériste ne peut établir d'arrêt de
travail couvert par la sécurité sociale. Le médecin peut par contre établir une
attestation de soins et une note d'honoraires (certaines mutuelles prennent
parfois en charge une partie des soins).
Article: Traitement laser
des taches de vin (Angiomes) et de la couperose,
Date: Juin 2006.
Les angiomes
plans ou 'taches de vin' sont des lésions vasculaire congénitales. Les
lasers sont actuellement parmi les traitements de choix des angiomes plans. Les
traitements, utilisant les lasers à colorants pulsés, peuvent être entrepris dès
l'enfance où ils sont pris en charge par la sécurité sociale. Il est logiquement
indiqué de traiter une surface plus petite, tôt dans la vie.
Quels sont les lasers pour traiter les taches
de vin ?
Il existe
différents types de lasers pour traiter les angiomes plans (taches de vin). On compte parmi eux
les lasers KTP et les lasers à colorant pulsé. Ces derniers sont les seuls
autorisés pour traiter l'enfant. Tous les laséristes ne disposent pas forcément
de ce type de laser. Pensez à vous renseigner au préalable. i
Quels lasers pour traiter la couperose
Les lasers pour
traiter la couperose sont au nombre de 2: il s'agit du laser à colorant pulsé et
du laser KTP. On distingue 2 techniques pour traiter la couperose selon le
souhait esthétique immédiat du patient. La première technique consiste à faire
éclater les vaisseaux (photo-thermolyse). Ceci produit une hémorragie hors des
vaisseaux (de calibre fin à modéré), on parle de purpura. Il mettre plusieurs
jours à disparaître. 2 à 3 séances sont nécessaires. Le purpura est parfois
difficile à gérer lorsqu'on souhaite garder une vie sociale. L'autre méthode
consiste à photo-coaguler le vaisseau par la chaleur. Elle ne produit qu'un
oedème et discret érythème (rougeur de la peau) qu'il est facile de maquiller.
La photo-coagulation fonctionne mieux sur les télangiectasies dilatées. Il faut
compter entre 2 et 5 séances espacées de 6 à 8 semaines.
Article: Traitement laser
des taches Rubis,
Date: Juin 2006.
Les taches rubis
ou angiomes rubis sont des papules de 1 à 6 mm, rouge vif n'évoluant pas et ne
s'effaçant pas lorsqu'on appuie dessus. Ces lésions bénignes se situent en règle
générale sur le tronc et les racines des membres.
Les taches rubis
sont accessibles au laser en une seule séance la plupart du temps. On utilise
généralement un laser KTP ou nd:YAG pour volatiliser la lésion.
